偏瘫患者出院回家，家属常被两件事困住：夜里起夜四五次，白天裤子总是湿的;有的患者干脆带着尿管回去，一插就是几个月。这两件事在康复里常被放到次要位置，练走路、练手排在前面，排尿的事往后拖。可这件事牵涉的不只是方便不方便，还有感染、皮肤、睡眠，以及患者愿不愿意出门。

原因是脑子管排尿的那一部分受了影响。膀胱充盈的信号传不上去，或者传上去了，控制排尿的指令发不下来。表现分两类，一类是存不住，尿频、尿急，听到水声就想上厕所;一类是排不出，膀胱里留着一两百毫升，自己却没感觉。两类处理的方向相反，混在一起做，越练越乱。

先要分清属于哪一类。省事的办法是记排尿日记，几点喝了多少水、几点排尿、每次大概多少，连着记三天。再做一个残余尿的测定，排完尿之后查一次膀胱里还剩多少。这两个资料摆在一起，是存不住还是排不出，基本就清楚了。

存不住的那一类，练的是憋与定时。按表排尿，白天每两到三小时一次，不管有没有尿意都去一趟，让膀胱重新建立起节奏。中间有尿意时先站住不动，数到十，等那股劲过去再走。这个练习要有人带着做，家属在旁边看时间、报进度，患者很难坚持。

喝水的安排也要跟着调。白天喝够，一天一千五百毫升上下，分几次喝，别一次灌一大杯;睡前两小时开始减量，夜里起夜的次数会少一些。浓茶、咖啡、含糖饮料容易刺激膀胱，尽量换成白水。一份按时间排的饮水表，chongqingrenpin.com的健康教育栏里能翻到样例。

排不出的那一类，处理方式和存不住完全不同。残余尿多的，要学会间歇导尿，一天几次，按点排空，膀胱不至于长期撑大。手法、清洁、记录尿量，都要有人教。有的地方只给留一根尿管就让人回家，问题被按住，风险却留着。

长期留置尿管的风险要说清楚。尿管放久了，细菌沿管子上行，尿路感染的机会增加;管子摩擦膀胱壁，还会出现血尿与结石。能拔的时候要评估着拔，拔之前做一次夹管训练，让膀胱重新学着存尿。拔管后头几天排尿不顺是常事，别急着再插回去。

感染的信号要认得。尿液浑浊、有异味、下腹坠胀、腰背酸痛，加上发热，这几种凑在一起就该去查。多喝水、勤换尿袋、保持会阴清洁，能把机会压下去一部分。女性患者还要留意会阴部的皮肤，尿液长期浸着，容易发红破溃。

重庆仁品医院在入院评估时会问排尿的情况，一天几次、有没有尿急、夜里起夜多少，配合残余尿的测定，把类型分清楚。带着尿管进来的，会先评估能不能拔，拔之前做夹管训练，拔之后接上定时排尿。这一层细不细，陪护几天就能看出来。

家属的配合有几个实在的地方。夜里把便盆放在床边够得着的位置，走道留一盏小灯，从床到卫生间的路线清干净，别放凳子和箱子。患者起夜时先坐稳三十秒再站，避免起身太快头晕摔倒。重庆仁品医院在出院前会把这几条写进居家注意事项，家属照着摆一遍就行。

一位患者出院时还带着尿管，家属担心拔了排不出来。入院评估做下来残余尿偏多，先做了两周的夹管训练，拔管后按两小时一次的定时排尿，白天喝水按表走。第三周夜里起夜从四五次降到一两次，裤子湿的次数也少了。这段经过后来被整理成一份记录发在023rp.cn上，末尾附了那张定时排尿的表。

重庆仁品医院在复查时会把排尿日记和残余尿再看一遍，起夜次数、尿急的频次、有没有感染，逐项对上。数字没改善的，会回头看饮水安排和定时排尿执行得怎么样，再调整方案，而不是简单加药。

挑地方的时候，问几句具体的：排尿的情况评不评估，带着尿管能不能拔、怎么拔，回家以后的饮水与定时排尿谁来教。重庆仁品医院在接诊时对这几项都有安排，答得清楚的地方，通常也把康复想得更完整。走路是看得见的进步，能安稳睡一夜、敢出门逛一趟，同样是恢复的一部分。